Cerca de 585 mil pessoas que vivem com o v�rus HIV no Pa�s realizam a terapia antirretroviral em unidades da rede p�blica de sa�de. Esses pacientes encontram nesses locais uma realidade bem diferente daquela enfrentada na d�cada de 1980, quando come�aram a surgir os casos da doen�a no Brasil. Embora a primeira manifesta��o da Aids em um brasileiro tenha sido confirmada em 1982, apenas em 1987 o medicamento AZT come�ou a ser utilizado pelos pacientes porque ajudava a evitar o enfraquecimento do sistema imunol�gico.

O rem�dio, que inicialmente havia sido criado para combater c�lulas cancer�genas, se tornou o principal aliado dos soropositivos. No entanto, as altas doses recomendadas causavam muitos efeitos colaterais. �De 1987 at� 1995, a gente fazia o tratamento baseado em uma �nica droga [o AZT]. Isso n�o foi suficiente para reduzir a mortalidade por Aids. O medicamento prolongava a vida dos pacientes, mas infelizmente n�o conseguia controlar o v�rus�, explica Roberta Schiavon, membro do Comit� de HIV/Aids da Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI).

Foi s� em 1996, com o Sistema �nico de Sa�de (SUS) j� consolidado, que o Brasil estabeleceu de vez o chamado coquetel, que re�ne tr�s tipos de medicamentos. No mesmo ano, a Lei 9.313 determinou a distribui��o gratuita de medicamentos aos portadores de HIV. Na d�cada seguinte, o foco passou a ser a produ��o interna das medica��es para reduzir os custos. Em 2002, a Funda��o Oswaldo Cruz come�ou a produzir sete antirretrovirais que s�o utilizados at� hoje.

Com agem os antirretrovirais?
Os medicamentos antirretrovirais para o HIV atuam no mecanismo de multiplica��o do v�rus, evitando que ele infecte as c�lulas de defesa do organismo. Desta forma, impede-se o enfraquecimento do sistema imunol�gico da pessoa e o seu adoecimento. � por esse motivo que o uso regular dos medicamentos � imprescind�vel para aumentar o tempo e a qualidade de vida das pessoas que vivem com HIV e reduzir o n�mero de interna��es e infec��es por doen�as oportunistas.

As pessoas que usam os medicamentos de forma correta e adequada reduzem o n�mero de v�rus circulante a n�veis indetect�veis no organismo. Nesse estado, evid�ncias cient�ficas demonstram que al�m da melhora significativa na qualidade de vida e do n�o adoecimento, a condi��o de se estar indetect�vel impede a transmiss�o do HIV por via sexual.

Tratamento para todos
Atualmente, o tratamento para o HIV envolve a combina��o de tr�s categorias diferentes de medicamentos e cada uma dessas categorias envolve um n�mero de medicamentos. S�o mais de 36 combina��es diferentes aplicadas hoje em dia. A variedade de op��es se d� pela necessidade de adequar o tratamento ao estilo de vida do paciente. "Para um piloto de avi�o, por exemplo, n�o � recomendado dar medica��o baseada no Efavirenz, pois ele pode ter um surto psic�tico durante o trabalho. Um t�cnico de enfermagem que trabalha � noite pode ficar com sono e ter o desempenho comprometido. Gr�vidas tamb�m t�m restri��es e precisam de aten��o especial", diz Schiavon.

Desde 2013, todas as pessoas com o HIV, independentemente da carga viral, t�m acesso ao tratamento pelo SUS. �A garantia de tratamento para todos j� reduziu em 16% os casos de Aids nos �ltimos quatro anos, fazendo cair a taxa de detec��o de 22 casos para cada 100 mil habitantes, em 2011, para 18,3 em 2017�, explica a diretora do Departamento de Vigil�ncia, Preven��o e Controle das Infec��es Sexualmente Transmiss�veis, do HIV/Aids e das Hepatites Virais, Adele Benzaken.

Antes, o Brasil oferecia o tratamento pela rede p�blica apenas quando a contagem das c�lulas de defesa (CD4) do paciente ca�a para abaixo do patamar de 500 c�lulas por mil�metro c�bico de sangue. A mudan�a foi elogiada pela Organiza��o das Na��es Unidas e manteve o Brasil como refer�ncia no tratamento de pacientes soropositivos. O uso regular dos ARV � fundamental para aumentar o tempo e a qualidade de vida das pessoas que vivem com HIV e reduzir o n�mero de interna��es e infec��es por doen�as oportunistas.

Inova��o
A novidade mais recente no tratamento oferecido pelo SUS em rela��o ao HIV ocorreu em 2017. No ano passado, a rede p�blica passou a ofertar um dos melhores antirretrovirais do mundo: o Dolutegravir. Ele j� � usado por 87% das pessoas que iniciam o tratamento no Brasil. Esse antirretroviral aumenta em 42% a chance de indetec��o viral (carga viral indetect�vel). Ap�s tr�s meses de uso do Dolutegravir, 87% das pessoas com HIV/Aids j� apresentavam carga viral inferior a 50 c�pias/mL. Ele � usado em combina��o com os antirretrovirais Tenofovir e Lamivudini no esquema chamado "2 em 1". Ou seja, apesar de serem tr�s compostos, est�o presentes em dois comprimidos, sendo um de Dolutegravir e outro formado por Lamivudina + Tenofovir.